关于印发伊川县推进医保经办服务下沉

工作方案的通知

伊放管服组办〔2022〕14号 

各乡（镇）人民政府、街道办事处、各有关单位：

为贯彻落实国家、省、市关于“政务服务便利化”和“医保经办服务下沉”的相关工作部署，结合我县实际，制定《伊川县推进医保经办服务下沉工作方案》，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。

2022年8月20日

伊川县推进医保经办服务下沉工作方案

为贯彻落实《国务院关于加快推进政务服务标准化规范化便利化的指导意见》（国发〔2022〕5号）、《中共河南省委河南省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》(豫发〔2021〕7号)、《中共河南省委全面深化改革委员会办公室关于印发<2021年深化医疗保障制度改革重点工作任务〉的通知》(豫改办发〔2021〕6号)、《中共洛阳市委全面深化改革委员会办公室关于印发<2021年洛阳市深化医疗保障制度改革重点工作任务>的通知》(洛改办发〔2021〕5号)和《洛阳市医疗保障局 中共洛阳市委机构编制委员会办公室关于印发<洛阳市推进医保经办服务下沉工作方案〉的通知》(洛医保〔2022〕11号)文件精神，结合《中共伊川县委办公室 伊川县人民政府办公室关于印发<伊川县深化乡镇管理体制机制改革方案>的通知》（伊办〔2022〕14号）、《中共伊川县委机构编制委员会关于印发<洛阳市伊川县乡镇职责清单（试行）>的通知》（伊编〔2022〕28号）通知，为推进医保经办服务下沉，实现县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖，制定方案如下：

一、目标任务

深化医保领域“放管服效”改革，推进医保经办机构端口前置、关口前移、服务下沉，坚决打通经办服务“最后一公里”，实现乡镇（街道）、村(社区)医保经办服务全覆盖，达到有服务场所、有工作制度、有工作人员、有经办窗口、有系统设备、有统一标识、有事项清单”的医保服务体系。

二、工作措施

（一）设立经办窗口

由各乡（镇）政府、街道办负责，结合机构职责清单，明确本级承接医保经办业务的机构，并在乡镇（街道）便民服务中心设置服务窗口，主要负责贯彻落实医疗保障政策，做好医保政策宣传、参保登记、待遇保障、医疗救助、信息查询等工作，为办事群众提供更加便捷优质的服务。

村（社区）可依托便民服务站或卫生所，设立村（社区）医保服务点，配合乡镇（街道）开展医保政策宣传、协助做好村（社区）医疗保障等工作。

（二）明确工作人员

各乡镇（街道）负责医保经办服务的窗口，要明确1名正式在编人员作为医保经办服务负责人，并配备2-3名辅助人员，确保有专人负责医保经办服务工作，保证医保经办服务队伍的相对稳定。        

各行政村（社区）要明确1名两委成员担任村级医保服务负责人，配备1名具有一定信息化能力的专（兼）职协管员。

（三）下沉事项清单

县医疗保障局要结合各乡镇（街道）和村（社区）实际需求，按照“能放必放、应放尽放”的原则，全面梳理可下沉办理的业务清单（详见附件），明确各级权责，确保需求事项全覆盖。

（四）业务权限、网络及设备保障

县医保局负责，人社局配合，保障乡镇（街道）医保经办服务专职工作人员在国家医保编码动态库的人员信息维护、赋码、账号开通、权限分配等工作，并对乡镇（街道）医保服务经办人员实行台账式管理，根据工作需要开展医保经办人员业务培训。

县政府办（政数局）负责，保障“医保信息专网”通过电子政务外网向乡镇（街道）便民服务中心和村（社区）便民服务站的延伸工作。

县政务服务中心负责，保障“医保信息专网”在县大厅的接入工作，做好乡镇（街道）大厅的日常业务指导、运行协调和组织日常培训工作。

医保业务区域定向专用设备（读卡器等），由县医保局负责保障；配套电脑、打印机等通用设备，由各乡镇（街道）负责保障。

（五）审批效能保障

各乡（镇）政府、街道办负责，县医共体总医院配合，以“医疗专业人员常驻或定期到服务大厅办理”的方式，建立便民服务中心和县乡医疗机构间的工作协作机制，以确保专业性较强的“零星报销业务”办理精准性。

县人寿保险公司负责，政务服务中心配合，在县政务中心大厅公共服务行业企业区（立奇大厦B区1楼）设置人寿保险公司综合服务窗口，以提升审核审批流转效率。

为进一步方便群众，本次医保业务下沉工作，实行“县乡通办、跨乡通办”的群众以居住地就近办的工作模式，县医保局、各乡镇（街道）、县政务服务中心要根据该工作要求，协调建立与之相适应的保障机制。

三、工作要求

各相关单位和乡镇（街道）要按照工作方案，加快推进实施。9月底前，各乡镇（街道）要完成医保经办服务进便民服务中心窗口和村（社区）医保服务点的设立工作，并配齐工作人员和专用设备，确保10月初医保经办服务下沉工作有效运转。

县委县政府督察局牵头有关单位，对医保经办服务下沉工作进行督导检查，对推进缓慢、成效不明显的乡镇（街道）全县通报。

附件：1.乡镇(街道)医保服务机构经办事项清单

2.村(社区)医保服务机构经办事项清单

附件1

乡镇（街道）医保服务机构经办事项清单

附件2

村(社区)医保服务机构经办事项清单