2025年，伊川县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大和二十届三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平法治思想，紧紧围绕《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》要求，将法治建设贯穿医保工作全过程各方面，以法治思维深化改革、规范执法、优化服务，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”，为全县医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将全年工作情况报告如下：

一、2025年工作开展情况

（一）强化组织领导，夯实法治建设根基

一是健全统筹推进机制。成立由局党组书记、局长任组长的法治政府建设工作领导小组，将法治建设纳入年度重点工作部署，与医保业务工作同谋划、同推进、同考核。全年召开党组专题会议4次，研究解决法治建设重大问题6项，明确重点任务及责任分工，确保各项工作落地见效。二是压实主体责任链条。严格落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，班子成员履行“一岗双责”，将法治工作成效纳入科室和干部年度考核体系，形成“主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓”的工作格局。三是强化理论武装引领。将习近平法治思想、《中华人民共和国宪法》《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规纳入党组理论学习中心组学习计划和干部职工年度学法计划，全年主持召开党组会议专题学习法治相关内容4次，开展干部职工法治培训学习12场次，邀请法律顾问开展专题辅导4次，实现党员干部学法全覆盖，推动法治思想入脑入心。

（二）严格依法行政，提升执法监管效能

一是规范依法履职行为。严格落实行政执法“三项制度”，健全医保基金使用监管执法制度，明确执法权限、流程和裁量标准，规范执法文书制作，实现执法全过程可追溯、可监督，全年开展医保基金使用监管执法检查20余次，做到严格规范公正文明执法，切实规范权力运行。二是强化医保基金使用监管。聚焦定点医药机构违规收费、串换药品耗材、虚构诊疗服务等行为，结合医保骗保典型案例开展专项整治，联合卫健、市场监管等部门开展联合执法，通过自查自纠、专项检查、智能审核等方式，加大查处力度，全年立案24起，办结14起，追回基金51.86万元，罚款66.92万元，医疗机构自查退回123.1万元。开展挂床住院（含远程查房）专项检查400余次，协议处理50起。三是规范重大行政决策。严格执行重大行政决策法定程序，完善党组议事决策规则，将医保政策调整、基金监管重大举措、经办服务优化等事项纳入合法性审查范围，聘请法律顾问全程参与，全年开展重大行政决策合法性审查21次，确保各项决策合法合规、科学民主，切实防范决策法治风险。四是深化“放管服”改革，以法治思维优化医保经办流程，梳理规范医保权力清单和公共服务事项清单，全面推行“一网通办、掌上可办”，优化5项高频业务线上流程，微信公众号服务超20万人次，让医保服务“掌上可及”。经办大厅实现“一窗通办”，设置网络客服，线上办理异地就医备案等业务5000余件，将38家定点村卫生所纳入职工门诊统筹试点，提升职工基层就医便捷性，以法治护航医保改革发展。

（三）优化法治服务，践行惠民利民宗旨

一是健全矛盾纠纷化解机制。建立医保投诉举报、行政复议、行政应诉联动处置机制，规范投诉举报办理流程，明确办理时限和责任分工，畅通12345政务服务便民热线、“伊川医保”微信公众号等诉求表达渠道，全年共接收 12345 政务服务热线、医保咨询热线等各类诉求196件，办结率100%，满意度100%。接待信访群众11人次，办结率达100%，化解率达100%，未发生越级上访、群体性事件。二是强化风险防范化解。聚焦待遇保障、基金监管、经办服务等重点领域，常态化开展法治风险排查研判，每季度开展1次法治风险排查，梳理风险点6个，制定防控措施10项，提前防范化解潜在矛盾和风险，全年无因处置不当引发的群体性事件，切实维护医保领域和谐稳定。三是解决群众急难愁盼，聚焦群众反映强烈的医保报销难、定点机构违规执业等突出问题，开展专项整治，依法查处违规行为，推动解决群众急难愁盼问题10余件，切实保障人民群众医保权益，以法治守护群众切身利益。

二、存在不足

一是法治学习的深度和广度仍有欠缺。部分干部职工对习近平法治思想和医保领域新出台的法律法规、政策文件学习不够系统深入，理解把握不够精准，运用法治思维和法治方式解决医保领域复杂问题、处理重大事件的能力有待进一步提升。

二是法治与医保业务融合不够紧密。在医保政策制定、经办服务、基金监管、风险防范等环节，法治引领和保障作用发挥不够充分，部分工作仍存在凭经验办事的情况，将法治理念贯穿工作全过程的自觉性有待提升，法治护航高质量发展的效能未能充分释放。

三是行政执法规范化水平有待提升。执法人员专业能力参差不齐，执法流程细节把控不够严格，部分执法文书制作不够规范，智能监控等现代化执法手段运用不够充分，联合执法协同效能仍有提升空间。

三、下步工作安排

一是深化法治思想学习，筑牢履职根基。持续把学习贯彻习近平法治思想作为首要政治任务，完善党组学法用法制度，加大干部职工法治培训力度，创新培训方式，采用专题讲座、案例分析、实操演练等形式，重点学习医保领域新法律法规、新政策文件和中央、省委、市委关于法治建设的决策部署，推动全体干部职工学深悟透、学以致用，切实提升法治素养和依法履职能力。

二是推动法治与业务融合，提升护航效能。坚持把法治建设融入医保事业高质量发展全过程，将法治理念贯穿经办服务、基金监管、风险防范等各个环节，强化法治引领和保障作用，完善重大行政决策合法性审查机制，规范依法履职行为，切实以法治方式服务保障医保高质量发展、提升医保高效能治理，推动法治与改革、发展、稳定相协同，充分释放法治护航效能。

三是规范行政执法行为，提升执法水平。进一步健全医保行政执法制度，严格落实行政执法“三项制度”，加强执法人员专业培训，规范执法流程和执法文书制作，提升执法规范化水平。强化现代化执法手段运用，完善智能监控系统，提升监管精准性，加强与卫健、市场监管、司法等部门的协同联动，健全联合执法机制，提升联合执法协同效能，保持打击欺诈骗保高压态势，切实守护好群众“救命钱”。