一、总体情况

2024年，伊川县医疗保障局秉持依法行政、严格执法的理念，扎实开展行政执法工作。全年共处理各类医疗保障行政案件18起，涉及定点医疗机构、定点零售药店等不同类型单位，涵盖违规使用医保基金、串换药品等多个违法行为。通过立案调查、告知、处罚等环节，依法依规对涉案单位进行处理，维护了医疗保障基金的安全和参保群众的合法权益。

二、案件类型及处理结果

（一）违规使用医保基金案

1.伊川县人民医院违规使用医保基金案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年1月3日立案，2024年4月18日作出处罚决定，追回医保基金1413205.93元，处以行政处罚1806299.69元，目前处罚延期中，已缴纳一半罚款。

2.洛阳仁大医院违规使用医保基金案：经办人员刘向雷、李瑞哲于2024年3月13日立案，2024年6月7日作出处罚决定，追回医保基金116662.09元，处以行政处罚94752.21元，案件已结案。

3.伊川县妇幼保健院违规使用医保基金案：经办人员孙瑞英、张少飞于2024年3月13日立案，2024年6月7日作出处罚决定，追回医保基金17899.52元，处以行政处罚17899.52元，案件已结案。

4.伊川县人民医院违规使用医保基金案（第二起）：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年8月7日立案，2024年11月13日作出处罚决定，追回医保基金713165.23元，处以行政处罚1069747.85元，基金已退回，罚款申请延期缴纳。

5.伊川惠民医院违规使用医保基金案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年8月16日立案，2024年10月15日作出处罚决定，追回医保基金49082.78元，处以行政处罚73624.17元，罚款已缴纳。

6.伊川县鸦岭镇常川卫生院违规使用医保基金案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年8月16日立案，2024年10月15日作出处罚决定，追回医保基金26324.42元，处以行政处罚39486.63元，案件已结案。

7.伊川彭仁医院违规使用医保基金案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年8月19日立案，2024年12月21日作出处罚决定，追回医保基金13687.73元，处以行政处罚13687.73元，案件已结案。

8.伊川康和医院违规使用医保基金案：经办人员孙瑞英、张少飞于2024年8月21日立案，2024年12月16日作出处罚决定，追回医保基金26173.62元，处以行政处罚38949.63元，案件已结案。

9.伊川县江左镇卫生院违规使用医保基金案：经办人员孙瑞英、张少飞于2024年9月13日立案，2024年12月12日作出处罚决定，追回医保基金39663.96元，处以行政处罚59290.82元，案件已结案。

10.伊川县鸣皋镇卫生院违规使用医保基金案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年8月30日立案，2024年12月24日作出处罚决定，追回医保基金9717.65元，处以行政处罚9717.65元，案件已结案。

11.伊川县半坡镇卫生院违规使用医保基金案：经办人员韦朝阳、屈晓梁于2024年10月18日立案，2024年12月31日作出处罚决定，追回医保基金12077.42元，处以行政处罚12077.42元。

12.伊川县水寨镇卫生院违规使用医保基金案：经办人员屈晓梁、韦朝阳于2024年10月22日立案，目前该案件正在办理中。

13.伊川县白沙镇中心卫生院违规使用医保基金案：经办人员晋升、白志伟于2024年10月22日立案，2024年12月31日作出处罚决定，追回医保基金29667.45元，处以行政处罚29667.45元。

14.伊川县酒后镇卫生院违规使用医保基金案：经办人员闫露露、闫社锋于2024年10月21日立案，2024年12月31日作出处罚决定，追回医保基金37269.99元，处以行政处罚55904.98元。

15.伊川县鸦岭镇卫生院违规使用医保基金案：经办人员白志伟、晋升于2024年10月22日立案，2024年12月25日作出处罚决定，追回医保基金61795.29元，处以行政处罚92692.94元。

16.伊川县彭婆镇卫生院违规使用医保基金案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年8月30日立案，2024年12月21日作出处罚决定，追回医保基金21694.62元，处以行政处罚21694.62元。

17.洛阳启明医院违规使用医保基金案：经洛阳市医疗保障局委托伊川县医疗保障局对其进行立案调查，经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年12月4日立案，目前案件正在办理中。

（二）串换药品案

1.伊川县高山镇刘庄村卫生所串换药品案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年5月13日立案，2024年8月12日作出处罚决定，追回医保基金2511.26元，处以行政处罚5022.52元，案件已结案。

2.伊川县德恒大药房文化北路店串换药品案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年5月27日现场作出处罚决定，追回医保基金108.5元，处以行政处罚108.5元。

3.洛阳寿泰药店有限公司串换药品案：经办人员李瑞哲、刘向雷于2024年5月27日现场作出处罚决定，追回医保基金1229元，处以行政处罚1229元。

伊川县医疗保障局

2025年1月15日