伊川县医疗保障局

关于2024年法治政府建设情况的报告

2024年，伊川县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大和二十届三中全会精神以及中央全面依法治国工作会议精神，紧紧围绕中心工作，坚持依法行政、规范执法，全面推进法治医保建设，法治建设水平得到明显提升。现将有关情况报告如下：

一、切实加强党对法治工作的领导

一是加强党的领导。把党的领导贯穿于法治医保建设工作的全过程，充分发挥局党组在推进法治建设中的领导核心作用，研究细化目标任务、明确责任分工，确保医疗保障各项工作始终在法治轨道上平稳运行。

二是切实履行党政主要负责人法治建设第一责任人职责。局党组书记对法治政府建设工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，定期听取工作情况汇报，及时研究解决相关问题。严格执行“三重一大”事项集体决策制度，确保依法决策、科学决策。带头尊法学法守法用法，对标领导干部应知应会党内法规和法律法规清单，充分发挥“关键少数”作用，及时跟进学习习近平总书记关于法治建设的重要讲话和重要指示批示精神，督促领导班子成员和干部职工学法、考法，提高干部队伍法治素养和依法履职能力。

三是深入谋划，提升能力。将学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治建设重要指示精神作为我局重要政治任务，列入普法责任清单，列入党组理论学习中心组学习计划，科学制定学法计划，利用机关会、中心组学习等时机，组织学习习近平法治思想蕴含的科学内涵、精神实质和实践要求，深研细学，真正把其转化为医保法治建设的力量源泉和生动实践。采取领导领学、集中培训、研讨交流等方式，组织学习《行政处罚法》《行政诉讼法》《行政复议法》等法律法规，持续增进理解，不断提升依法行政工作能力。

二、稳步推进依法行政各项工作

一是强化引领，明确责任。成立了法治建设领导小组，明确主要负责人为履行推进法治建设工作第一责任人，分管领导为直接责任人，其他负责人认真履行“一岗双责”责任。对法治工作常抓常议，各分管领导、股室领导结合业务工作搞好融合结合，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓，各科室依法行政、全员落实，共建法治医保的良好局面。

二是科学民主，依法决策。严格执行重大决策事项集体决策办法，认真贯彻落实习近平法治思想，将依法行政与各项工作结合起来，组织4次专题会议听取和研究法治建设工作，及时解决重大问题。2024年，执法检查 109家定点医药机构（其中日巡夜查2次），办理行政案件18起，处理举报投诉案件1起，市局交办1起，追回基金259.06万元，罚款344.05万元。根据异常数据，对13家卫生院和9家私立医院涉嫌分解住院、违规住院、限定用药等问题进行深入调查，共追回违规使用医保基金7.91万元，违约金10.20万元。同时联合公安、卫健、市场监管等部门建立医保基金监管联席会议制度、沟通协商机制，推进部门协同治理，有力维护了医保基金安全；严格落实重大行政决策合法性审查、规范性文件合法性审核程序，针对法制审核工作专业性强、医保业务涉法事项多的实际，聘请河南首正律师事务所指派两名律师担任我局法律顾问，参与合同、协议、规范性文件的审核和重大行政决策事项的论证，为依法行政提供了坚实保障；组织法律顾问开展法治讲座2次，通过伊川县政府网站依法及时向社会公开有关行政执法信息5次，依法行政水平得到明显提升。

三是依法依规，强化执法。树立执法为民理念，坚持严格规范公正文明执法。全面贯彻落实法治建设“一规划两方案”，推进“双随机、一公开”监管方式。认真贯彻落实河南省医保局《行政执法规范化岗位职责工作手册》有关要求，突出调查取证、重大行政执法决定法制审核、集体研究等关键环节，严格标准，重点规范，组织14名持证人员参加了年审考试；聚焦民生领域，坚持依法化解矛盾，针对相关问题，组织专题推进会议3次，把“接诉即办”工作作为践行法治建设的重要实践，取得了一定成效。2024年我局共办理回复12345热线301件，市局交办2件，网络舆情2件，省信访信息化综合平台办理信访件2件，办结率、答复率均为100%。

三、切实加强法治宣传教育

一是将法治学习与业务学习有机结合。坚持学习内容具体化，学习形式多样化，突出学法的针对性和系统性。制定了伊川县医疗保障局全年学法计划，重点学习《行政处罚法》《行政许可法》等法律法规，提高全局职工的业务工作能力以及法律知识水平。常态化开展宪法、民法典、医保基金使用监督管理条例、信访工作条例等法律法规学习培训20余次，模拟实操1次，提高全局干部和职工的法律意识和法律素养。

二是将普法宣传与医保业务宣传深度融合。积极组织开展“打击欺诈骗保宣传月”“民法典宣传月”“宪法宣传周”等法治宣传活动，通过张贴宣传海报、电子屏播放宣传标语与宣传短片、微信公众号上转载宣传内容、组织开展线上答题等形式，全面宣传普及了各类法治内容，提升了全局干部职工的法律素养。按照“谁执法谁普法”有关要求，认真做好政策法规宣传，利用到医药机构检查调研、送达法律文书等时机，及时向行政相对人宣讲《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《行政处罚法》等法律法规，告知权利、义务和违法后应承担的法律责任。

三是将行政执法人员考试培训和执法监督同步推进。积极组织开展行政执法人员专业法律知识和公共法律知识网上学习培训，组织新增执法人员参加司法局统一组织的考试。同时，严格证件管理，全局共有14人申领并取得了执法证，2人取得监督证。

四是加强党内法规的学习。深入领会党内法规会议精神，将《中国共产党廉洁从政准则》《中国共产党纪律处分条例》《党委（党组）网络意识形态工作责任制实施细则》等法规作为党组会前学法的主要学习内容。同时将党内法规相关内容作为理论学习中心组和全体干部职工学习内容的重要组成部分，积极组织本单位执法人员开展法律知识自学，每名执法人员自学不少于50课时，让全体干部职工在学习的过程中提升法治修养。

四、优化医保法治营商环境

一是加强沟通优化服务。依托经办工作培训会、年度质量考核等机会，宣传解读待遇政策，增强定点单位规范使用基金的自觉性；依托“伊川医保”公众号，强化宣传引导，增强群众政策知晓率。

二是规范流程提升经办水平。以群众需求为导向，加强经办工作制度建设，优化零星报销流程，通过简化报销材料要求、优化审批流程、强化宣传引导等方式，提高了零星报销便利性和效率。新生儿参保权限下放至医疗机构卫生院。门诊慢特病认定纳入我县二级以上定点医疗机构一站式服务，检验结果实现互认。2024年，有26085名慢特病患者享受到了门诊慢特病待遇，减轻了患者经济负担；实现医疗救助对象资助参保“免申即享”。医疗救助34984人次，救助金额2337.92万元。15个乡镇便民服务中心实现城乡居民参保查询、登记、变更，异地就医备案等83项业务下沉。将符合条件的181家定点零售药店纳入职工门诊统筹定点机构，方便群众看病购药。

二、存在问题

一是法治建设工作力度不够大。抓业务工作多，对推进法治建设安排布置得多，全面了解把握得较少，特别是在提升法治建设水平上有差距，在落细落小抓落实上有差距。

二是法治学习宣传培训还需加强。法治宣传内容还不够丰富，主要局限于与医保工作有关的法律法规宣传，存在“偏科”现象。法治教育形式还不够灵活，主要是会议学习和集中学习法律法规条文，缺少生动案例，宣传教育效果有待提升。

三是行政执法水平有待提升。执法能力、处罚流程、执法文书制作、案卷整理等行政执法环节仍需加强。

三、下步打算

一是进一步完善法治工作相关制度。推动医疗保障工作步入法治化轨道，不断规范干部队伍依法行政工作，为高标准、高质量完成医疗保障工作任务奠定坚实基础。

二是加强业务培训。采取领导示范讲、骨干带头讲、轮值授课、提问式、讨论式、点评式、案例分析等多种形式组织开展“医保岗位大练兵”活动，进一步推动干部依法行政理论素养、法治水平和实践能力提升。

三是强化医疗保障政策宣传。在乡镇（街道）、村（社区）、企业开展宣传，让医疗保障法律法规、政策深入群众，使基层干部群众熟悉掌握法规和政策，成为医保法规和政策的“明白人”。

                                                     伊川县医疗保障局

2025年2月19日