伊政办〔2020〕11号

伊川县人民政府办公室

关于印发伊川县紧密型县域医疗卫生共同体

建设实施方案（试行）的通知

各乡（镇）人民政府、街道办事处，县直有关部门，各医疗机构：

　　《伊川县紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》已经县政府研究同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

2020年6月30日　　　　

伊川县紧密型县域医疗卫生共同体建设

实施方案（试行）

为深入贯彻深化医药卫生体制改革相关工作部署，按照《河南省人民政府办公厅关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设指导意见》（豫政办〔2020〕9号）《洛阳市深化医药卫生体制改革工作领导小组关于印发洛阳市县域综合医改工作实施意见的通知》（洛医改〔2019〕1号）等文件精神, 重塑服务体系、创新体制机制、提升服务效能等引领我县紧密型县域医疗卫生共同体建设的深入开展，满足基层群众健康需求。结合我县实际，特制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，立足我县实际，坚持以人民健康为中心，以健康伊川建设为主线，以紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）建设为抓手，以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗卫生机构服务能力为重点，不断完善医共体组织管理模式、运行机制和激励机制，逐步建立完善不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的医疗卫生服务体系，实现发展方式由以治病为中心向以健康为中心转变，提高人民群众幸福感和获得感。

（二）基本原则

1.政府主导，统筹规划。充分发挥政府主导作用，履行政府规划、指导、协调、监管、宣传等职能，根据全县医疗资源结构布局和群众健康需求，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，统筹安排医疗机构组建医共体。

2.坚持公益，创新机制。坚持政府办医主体责任不变，切实维护和保障基本医疗卫生事业的公益性。以完善基本医疗卫生服务为重点，统筹推进医疗、医保、医药联动改革。创新机制，管办分开，促进医共体内部协同发展、有序竞争。

3.资源下沉，关口前移。以基层为重点、预防为根本，全面统筹县域医疗卫生资源配置。实施县乡村一体管理，切实推动医共体从以治疗为中心向以健康为中心转变，更好地为群众提供全方位、全生命、全周期服务。
    4.便民惠民，群众受益。牢固树立大卫生、大健康理念，把人民健康放在优先发展战略地位，以公平可及、群众受益为目标，逐步实现医疗质量同质化管理，促进医共体建设与预防、保健相衔接，方便群众就近就医，切实减轻就医负担，增强群众获得感。

（三）工作目标

2020年7月，县域公立医疗机构全部参与医共体建设，在县域内组建2个医共体，并发挥引领作用。通过建设医共体，县域医疗卫生资源有效整合，医疗卫生服务能力明显提升，居民健康得到充分保障，医保基金得到高效利用，患者医药费用负担合理控制，基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%左右，基本实现大病不出县。

　　二、工作任务

（一）优化资源布局，重塑服务体系。

1.组建县域医共体。按照医共体建设基本原则，结合医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，组建医共体，推动优质医疗资源向基层流动。分别由县人民医院、县中医院牵头，15个乡镇卫生院及社区卫生服务中心为成员组建2个伊川县紧密型县域医共体。县人民医院与城关镇卫生院、河滨街道办事处社区卫生服务中心、鸦岭镇卫生院、鸦岭镇常川卫生院、高山镇中心卫生院、平等乡卫生院、鸣皋镇中心卫生院、酒后镇卫生院等8家医疗机构组成紧密型医共体；县中医院与葛寨镇卫生院、白元镇中心卫生院、水寨镇卫生院、白沙镇中心卫生院、半坡镇卫生院、江左镇中心卫生院、吕店镇卫生院、彭婆镇中心卫生院等8家医疗机构组成紧密型医共体。医共体各单位原有机构和行政隶属关系不变，第一名称不变，加挂“伊川县xx医院医疗卫生共同体xx医院（卫生院）”牌子。医共体成员单位的法人资格保持不变,其法定代表人可由牵头医疗机构负责人担（兼）任。县疾控中心和县妇幼保健院向医共体派驻技术骨干，开展技术指导、业务培训。统筹做好县域内居民疾病预防控制、妇幼保健和慢性病管理等健康管理工作。鼓励符合条件的社会办医疗机构，在县卫健委指导下选择加入医共体建设，签订合作协议，接受统一管理。（责任单位：卫健委）

2.明确功能定位。医共体为县域居民提供覆盖生命全过程、满足健康生活需要、安全有效便捷可及的医疗卫生服务。医共体牵头医疗机构重点承担急危重症患者救治和疑难复杂疾病患者向上转诊服务,统筹管理医共体内医疗服务、公共卫生服务、医养结合等工作。基层医疗卫生机构做好基层首诊，提供常见病、多发病诊疗服务,为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者提供接续性医疗卫生服务,做好基本公共卫生服务、健康扶贫等工作。其他医疗卫生机构按照功能定位和医共体职责分工开展业务。（责任单位：卫健委）

3.推进共建共享。加强县域信息化建设,推进医疗卫生机构信息系统互联互通。逐步建立远程会诊、远程心电、远程影像、检查检验、病理诊断和消毒供应等中心,推动基层检查、上级诊断,推进县域内检查检验结果互认。发展远程医疗服务,以县级医疗机构为纽带,向上与城市三级医院对接,向下辐射乡镇卫生院和村卫生室,促进“互联网+医疗健康”发展。（责任单位：卫健委）

（二）改革管理体制，创新运行机制。

1.强化党的建设。认真贯彻落实河南省关于加强全省公立医院党的建设工作部署,成立医共体党委,充分发挥医共体党委的领导作用,实行党委领导下的院长负责制,落实全面从严治党的方针和要求,加强党风廉政和医德医风建设。（责任单位：卫健委）

2.改革管理体制。在县委县政府的领导下，成立伊川县紧密型县域医疗卫生共同体管理委员会（下称县医共体管委会）。由县长任主任，分管副县长任副主任，县委组织部、县委宣传部、县政府办、县委编办、县卫健委、县发展改革委、县财政局、县人力资源社会保障局、县医保局、县社保中心、县市场监管局等单位主要负责人为成员。统筹医共体建设的规划布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核监管等重大事项。

管委会下设办公室，办公室设在县卫健委，县卫健委主要负责人兼任办公室主任。具体负责医共体建设组织实施和日常工作协调，定期整理汇总有关事项，通报阶段性工作重点和进展情况，落实管委会的决定、决议。

   （责任单位：管委会各成员单位）

　　3.创新运行机制。按照优化、协同、高效的原则,在保持机构名称、性质、编制、法人资格、职责任务、政府投入力度、各项优惠政策不变“七不变”的前提下，根据成员单位功能定位和职责任务，整合规范医共体内部相关职能，逐步推进行政、人员、财务、业务、信息、绩效、药械“七统一”管理。

医共体领导班子成员按照干部管理权限管理，实行任期制、任期目标责任制和年度目标责任制。加强医共体管理队伍职业化、专业化建设。完善现代医院管理制度，制定医共体章程，建立健全内部组织机构、管理制度和议事制度。强化医共体内部管理，自觉接受审计监督。（责任单位：卫健委、财政局、编办、人力资源社会保障局、审计局）

（三）强化能力建设，提升服务效能。

1.加强县级医院服务能力。结合县域医疗中心建设，推动县级医院重点专科和专病中心发展，县级医院达到三级综合医院医疗服务能力。加快县级医院呼吸、重症监护、传染、肿瘤、病理、职业病防治、精神卫生和老年医学等重点专科建设,建立县域胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、中医诊疗中心等，推广微创外科和腔镜手术、介入手术。强化急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力，提升肿瘤、感染性疾病等重大疾病诊疗能力，积极开展三、四类手术。充分发挥城市三级医院的帮扶带动作用,提升医共体牵头医疗机构服务能力与管理水平。（责任单位：卫健委、财政局）

2.强化乡镇卫生院服务水平提质升级。逐步完善成员单位内科、外科、妇科、儿科和中医科等一级科目，开展相应住院服务和适宜手术；以满足乡镇常见病、多发病诊治需要为标准，以强化急救、全科医疗、儿科、康复和中医药等服务为重点，实现基本医疗服务能力升级达标。开展技术帮扶，推广中医药适宜技术，满足农村居民对中医药服务的需求。力争3年内乡镇卫生院全部达到服务能力基本标准或推荐标准。（责任单位：卫健委、财政局）

3.巩固村级卫生室阵地。2020年将不低于45%的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，2021年起提高到50%，并依据考核结果给予相应的补助。按规定落实村卫生室一般诊疗费、基本药物制度专项补助。积极推进公有产权村卫生室建设。逐步推行紧密型乡村一体化管理,对具备执业（助理）医师资格的乡村医生择优实行乡聘村用,纳入乡镇卫生院统一管理,依法参加企业职工基本养老保险,乡镇卫生院缴费部分纳入其正常支出范围,县级财政予以补助。鼓励乡村医生以社会灵活就业人员身份自愿参加企业职工基本养老保险或城乡居民养老保险。（责任单位：卫健委、财政局、社保中心）

4.加强医疗质量监督管理。严格落实《医疗质量管理办法》及《医疗质量安全核心制度要点（2018年版）》等文件要求，加强制度建设，建立完善管理体系与工作机制，持续改进医疗质量。医共体成员单位在制度、技术规范、服务流程、人员培训、质量控制等方面执行统一标准。牵头医院要负责医共体内成员单位的医疗质量监管，并认真落实好“十大指标”监管的标准和要求，积极开展群众满意度测评工作，逐步推进临床路径管理，规范抗菌药物临床使用，有效降低患者费用。基层医疗机构要加强医院感染管理，定期开展病历评审、处方点评、临床检验质控及危急值管理。县乡医疗机构要牢固树立医疗安全风险管理意识，落实患者安全目标，加强医德医风建设，扎实做好医患沟通，确保医疗安全。（责任单位：卫健委）

5.提升公共卫生服务能力。促进以治病为中心向以人民健康为中心转变。健全公共卫生服务体系，优化医疗卫生资源投入结构，加强基层防控能力建设。加大公共卫生队伍建设力度，健全执业人员培养、准入、使用、待遇保障、考核评价和激励机制。推动专业公共卫生机构主动融入医共体建设发展，推进疾病三级预防和连续管理，促进医共体更好地落实公共卫生任务，推动公共卫生服务与医疗服务高效协同、无缝衔接，健全防治结合、联防联控、群防群治工作机制，提高重大疫情防控和突发公共卫生事件应急处置能力。医共体牵头医院要配合专业公共卫生机构做好医共体内部成员单位基本公共卫生服务项目的质控、绩效评价、资金分配等管理工作。做实基本公共卫生服务项目，加快推进医防融合，提供全方位全周期健康服务，有效降低县域内参保人群的总发病率和就医成本。（责任单位：卫健委、财政局）

6.做实做细家庭医生签约服务。充分利用医共体技术资源，将县级医疗机构专科医生作为技术支撑力量纳入家庭医生团队，为辖区居民提供常见病、多发病诊疗和双向转诊、基本公共卫生以及健康管理等全科医疗服务。针对不同人群，设立有针对性的签约服务包。建立以全科医生为主体、全科与专科联动，签约医生与团队协同、医防有机融合的服务工作机制。完善个人、财政、医保分担的签约服务筹资机制，实施门诊医疗费用按人头付费，强化首诊和转诊服务功能，在保证质量的基础上，不断扩大签约服务覆盖面，让家庭医生成为群众健康和医保基金的“双守门人”。医共体牵头单位要加强对成员单位落实签约服务工作的管理，进行督导协调、技术支持、质量管理、管理评价，建立内部的考核通报机制等管理工作。（责任单位：卫健委、医保局、社保中心、财政局）

7.促进有序就医格局形成。完善医共体牵头医院和成员单位功能定位，按照县、乡、村三级疾病诊疗目录提供诊疗服务，制定医共体内部、医共体之间和县域外转诊管理办法，逐步形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗、有序就医格局。一般常见病、确诊后慢性病应在医共体基层单位诊治；因技术条件所限难以诊治的，上转至牵头医院治疗。在牵头医院已完成难度较大的诊疗且病情平稳后的病人，转回基层单位康复。医共体各成员单位间建立双向转诊绿色通道，统筹安排床位、号源、机位等资源，供转诊病人使用。各医共体成员单位要明确转诊管理责任部门和责任人，通畅联系渠道，确保转诊患者顺畅交接。加强与医保差别化支付政策衔接，形成系统、连续、有序的医疗健康服务模式。（责任单位：卫健委、医保局、社保中心）

8.推进全民健康素养促进行动。完善“三进、两建、一帮扶”健康促进工作模式（推动健康教育进乡村、进家庭、进学校，加强健康教育阵地和健康教育队伍建设；省、市、县帮扶医院对口帮扶我县快速提升居民健康素养水平，形成我县健康促进工作的长效机制），做好与上级专家对接，加强全县健康教育队伍建设，创新宣讲方式和内容，不断提升人民群众自我健康管理意识和健康素养水平。（责任单位：卫健委、财政局、教育局）

　　（四）完善政策支持，保障有序运行。

1.落实财政保障政策。县财政部门要加大对符合区域卫生规划的县级公立医院投入政策。加大对基层医疗机构项目建设、设备购置和特色科室建设投入，乡镇党委、政府对基层医疗机构的投入纳入年度目标考核。建立财政补助资金与绩效评价结果挂钩机制。医共体内各医疗机构的产权归属保持不变，继续按照原渠道拨付财政补助经费。（责任单位：财政局、卫健委）

2.改革医保支付方式。医保部门对医共体实行医保基金总额预算管理,建立结余留用、超支不补的激励约束机制,以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数,预留一定比例的风险调剂金、质量保证金和大病保险资金后,按医共体覆盖参保居民数量,结合近1—3年医疗服务提供情况和医保基金支付情况确定医共体年预分额度,由医保经办机构按月预付给医共体牵头医疗机构,实行年初预算、按月预付、季度评估、年终清算。医共体牵头医疗机构做好与县域内其他医共体、医疗机构之间的医保基金结算和县域外转诊审核工作,县域外就诊发生的医保费用从医共体年预分额度中支出。探索符合中医药服务特点的支付方式，逐步推行基层中医门诊常见病按病种付费。（责任单位：医保局、财政局、卫健委）

3.深化人事薪酬制度改革。探索实行医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定,由医共体统筹使用。逐步落实医共体在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面的自主权。探索建立县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻等人才引进、使用、管理机制。建立促进人的激励约束机制,严禁虹吸基层专业技术人才。

为夯实基层基础，激发乡镇卫生院运行活力，落实公益一类财政保障政策，允许乡镇卫生院突破现行事业单位工资调控水平，自主决定内部绩效工资比例，使医保、医疗卫生机构、医生和患者形成利益共同体；在当年医疗服务收入扣除成本和提取各项基金后的结余中，可提取60%以上用于增发奖励性绩效工资，可在奖励性绩效工资中设立全科医生岗位津贴、加班值班夜班补助、下乡补助、有毒有害补助等子项目；对在乡镇卫生院工作的全科医生，结合工作条件、工作任务和服务年限等因素发放一定的岗位津贴，财政给予补助。基层医疗卫生机构全科医生收入水平原则上不低于我县县级综合医院同等条件临床医师平均收入水平。家庭医生签约服务费原则上不低于70%用于签约团队内部分配，和全科医生岗位津贴纳入绩效工资总量管理。对医共体牵头医院主要负责人实行年薪制，具体实施办法由县人社局、县财政局、县卫健委另行制定。（责任单位：人力资源社会保障局、财政局、卫健委）

4.合理调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的路径，通过压缩药品耗材虚高价格和不合理使用、控制过度检查检验等方式，腾出空间。腾出空间的部分用于提高医务人员技术服务价格，以充分体现医务人员技术劳务价值。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，合理制定和调整医疗服务价格，医疗服务价格调整部分，按规定纳入医保支付范围，逐步理顺医疗服务比价关系，并做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金能承受、群众负担不增加。具体由县发改委依据省市有关医改文件要求制定落实意见。（责任单位：发展改革委、人力资源社会保障局、医保局）

5.建立完善绩效考核制度。制定医共体绩效监测指标体系，建立与医共体组织方式、运行模式相匹配的考核办法。以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量和费用、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等为核心指标，建立健全医共体建设工作评估标准。开展医共体年度绩效评价考核，考核结果与财政投入、医保支付以及领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。完善医共体内部考核管理，考核结果与医务人员岗位聘用、职称评聘、薪酬待遇等挂钩。（责任单位：卫健委、财政局、人力资源社会保障局、医保局）

6.强化综合监管。创新监管模式,由对单一医疗机构的监管转变为对医共体的监管,加大医疗服务质量、安全、价格、费用等监管力度,严厉打击违法执业、欺诈骗保、药品回扣等行为。加强对医共体经济运行和财务活动的会计和审计监督。（责任单位：卫健委、医保局、财政局、审计局）

三、工作步骤

（一）筹备阶段（2020年6月）。根据上级相关文件精神，讨论制定紧密型县域医共体建设工作实施方案，搭好构架，明确各医共体管理范围和职责分工，为医共体建设顺利实施奠定基础。

（二）挂牌运行（2020年7月—2020年9月）。召开伊川县县域医共体建设工作动员部署会议，通过各种途径宣传医共体建设工作，按照逐步推开、全面覆盖的工作要求组织实施并挂牌试运行。人力资源社会保障、编办、发展改革、财政、医保等部门要将本文中提出的有关保障政策予以细化并正式发文予以明确。

（三）完善提升（2020年10月—2020年12月）。县医管委定期组织相关部门人员对县域医共体建设工作实施情况进行评估，按照各自分工，加强督导检查，在实践中不断修改完善有关政策措施，确保工作落实到位。

　　四、组织实施

（一）加强组织领导。医共体推进工作时间紧、任务重，各相关部门单位要进一步统一思想、提高认识，切实把医共体建设作为实施乡村振兴战略、深化“放管服”改革、加快洛阳副中心城市建设和决战决胜健康扶贫工作重要内容，作为高质量高水平建设健康伊川的重要基础，作为深化县域综合医药卫生体制改革的重要抓手。卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、医保、社保、市场监管等部门要明确各自职责，完善政策措施，制定任务清单，形成各司其职、各负其责的工作机制。 

（二）完善保障措施。各有关部门要加强统筹协调和联动互动，及时出台配套文件，发挥政策的叠加效应，保证改革措施有效落实。加强制度供给，创新人事、机构编制、职称、薪酬等管理方式，推动建立符合医共体特点的管理体制和组织形式。深化药品供应保障、医疗服务价格和医保支付方式协同改革，不断完善医共体的运行和发展机制。强化投入保障，重点支持医共体基本设施设备、人才引进与培养、学科发展和信息化建设，为医共体持续发展注入新动能。

（三）强化督导评估。将紧密型县域医共体建设工作纳入县委、县政府重点督办事项和绩效考核内容，县深改领导小组、县医共体管理委员会全程监管。建立跟踪问效、定期通报和目标考核制度，对主动作为、措施精准、落实有力的单位予以表彰，对态度不积极、工作不主动、进度缓慢、弄虚作假的单位和责任人员予以通报或问责。县医共体管委会办公室要强化考核和制度约束，建立健全医共体考核指标体系。以县域就诊率、基层就诊率、服务能力、医疗质量和费用、医保基金使用绩效、群众健康改善和满意度等为核心指标，并与医保资金年终结算挂钩。要通过专项督查、定期评估等方式，密切关注改革进展，定期开展评估，总结推广典型经验和发挥示范引领作用，及时解决工作中出现的新情况、新问题，确保改革顺利推进、取得实效。

　　（四）加强宣传引导。加强舆论宣传，引导群众正确认识紧密型医共体建设的重要意义，形成推动改革的社会氛围。要通过电视、广播、报纸、网络、微信等媒介，组织各级各类医疗卫生机构采取设立宣传栏、电子屏播放等形式，加强对分级诊疗、医共体建设的宣传，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，逐步形成有序就医格局。

主办：县卫健委　　　　　　　　　　　　　督办：县政府办秘书科

伊川县人民政府办公室　　    　　　　　  2020年6月30日印发